16°C
  lever : 08:10     coucher : 19:10
      Vent : 3 km/h SE
Mercredi 18 Octobre 2017
Saint Luc

Inscription cantine

Zone de Texte: A RENDRE IMPERATIVEMENT AVANT LE 30 JUIN 2017
 DERNIER DELAI
ANNEE SCOLAIRE 2017/2018

DEMANDE D’INSCRIPTION

A LA CANTINE SCOLAIRE DE VINGRAU

NOM – PRENOM DE L’ELEVE (en lettre capitale)………………………………………………….

Date & lieu de naissance……………………………………………………………………………….

Adresse…………………………………………………………………………………………………………..

N°Tél domicile……………………………………………………………………………………………….

Adresse mail : ……………………………………………………………………………………………….

Etablissement fréquenté………………………………………..Classe……………………………

*********************

NOM Prénom du Père :

N° Portable……………………………………………………………………………………………………..

Profession ………………………………………………………………………………………………………

Nom - adresse & N°Tél de l’employeur…………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………….

*********************

NOM Prénom de la Mère :

N° Portable……………………………………………………………………………………………………..

Profession ……………………………………………………………………………………………………..

Nom – adresse & N°Tél de l’employeur…………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………….

*********************

En cas d’accident entre 12h et 14h prévenir M. /Mme…………………………………….

N°Tél. Domicile………………… N°Portable………………………N°Travail…………………….

*********************

Nom – Adresse & N°Tél du docteur…………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………….

*********************

Demande d’inscription au restaurant scolaire à compter du……………………………

Visa du chef d’établissement Fait le…………………

Signature

Le Responsable légal de l’enfant, reconnaît avoir lu et approuvé le règlement de fonctionnement du service de la cantine scolaire.